透析という治療は、腎臓の機能が悪くなった際に腎臓の機能を補う治療です。
腎臓の機能が低下すると、
体内に溜まった老廃物や水分を体の外に十分に排出できなくなります。
そのため血液を専用の機械に通してきれいにした血液をまた体内に戻す治療が「透析」です。
一方で
- 透析ってどんな治療なんだろう
- 長い時間動かずに治療しなければいけないのか
- 透析前と生活はどう変わるのか
このような疑問や不安を持つ方も多いと思います。
この記事では臨床工学技士の視点から、
透析の仕組みや治療の詳細、日常生活についてわかりやすく解説していきます。
腎臓のはたらきについて
透析とは、腎臓の代わりとなる治療です。まずは、腎臓の機能について解説していきます。
腎臓の働きとは？
腎臓に「尿」を作る働きがあることはよく知られています。
腎臓の働きとして
- 体内に溜まった老廃物や余剰水分の排出（尿として）
- 電解質（ナトリウムやカリウム、リンなど）のバランスを整える
- 血圧を調整する
- 骨を丈夫に保つ（ビタミンDの生成）
- 赤血球を作る働きを助け、貧血を予防する
などの多くの機能を持っています。
腎臓は目に見えないさまざまな働きをしており、私達の体にとって重要な臓器となっています。
腎不全になると
腎臓の働きがゆっくりと悪くなっていくことを「慢性腎臓病(CKD)」と呼びます。
多くの働きを持っている腎臓の機能が低下してくると、初期は無症状のことが多いです。進行してくると血圧が高くなったり、体がむくんできたり、倦怠感や息切れ、貧血等の症状が現れます。
さらに腎臓の機能が悪くなると食欲不振や吐き気、呼吸困難や意識障害などの尿毒症症状が出現します。
腎機能は一度悪くなると回復は見込めないため、食事療法や薬物療法によって進行を遅らせる治療を行います。
透析導入までの流れ
透析導入となる基準は？
透析導入となるタイミングを図る指標として、腎臓の働きを示すeGFR(推定糸球体濾過量)があります。
慢性腎臓病は、このeGFRの数値によってステージ1〜5に分類され、
eGFRが15mL/min/1.73㎡未満(ステージ5)になると「末期腎不全」と呼ばれる状況になります。
ただ、透析開始はeGFRで決まるわけではなく様々な要因も絡んできます。
例えば以下の症状が出てきた場合は、透析導入が検討されます。
- 食欲低下
- だるさ（倦怠感）
- むくみ
- 息切れ、息苦しさ(肺水腫や心不全症状)
- 吐き気や意識障害(尿毒症症状)
さらに血液検査でBUNやクレアチニン、カリウムの値が高い場合には透析が検討されます。
日本透析医学会によるとeGFRが15mL/min/1.73㎡（ステージ5）で透析導入を検討すると書かれています。
シャントとは？透析に必要な理由を解説
透析導入を検討するにあたり絶対に必要になってくるのが「シャント」と呼ばれるものです。
血液透析に必要な血流量は200mL/min前後です。これは、静脈に流れている血液量ではとても賄えない量となっています。
この問題を解消するため動脈と静脈を繋ぐ手術を行います。これがシャントです。
シャントを作成することにより、個人差はあるものの400mL/min以上の血液が流れることにより透析に必要な血液量を賄うことが可能となります。
また、シャントには自分の静脈を使用するAVFや人工血管を使用するAVG、透析用カテーテルを内頸静脈に挿入する方法、動脈に直接穿刺する方法があります。
シャントを透析導入前に作成しておくことで計画的に透析導入を行うことができ、緊急導入を避けることができます。
透析の仕組み
どうやって血液をきれいにしているの？
透析は一度血液を体の外に取り出し、機械できれいにしてから体内に戻します。
ここで重要なのが「ダイアライザー」と呼ばれる「人工腎臓」です。
ダイアライザーはいわゆる腎臓の代わりをしているものです。ここで老廃物を血液外に移動させたり、水分を抜いたりして血液をきれいにしています。
では、どうやって血液をきれいにしているか少し専門的に解説します。
拡散と限外濾過（げんがいろか）
拡散とは、血液中の老廃物や電解質が濃いところから薄いところに移動する仕組みです。
透析治療では、この仕組みを利用して老廃物の除去や電解質の調整を行っています。
限外濾過とは、血液中の水分等を圧力をかけ無理やり外に押し出す仕組みです。
腎臓が働かなくなると水分が体に溜まってしまいますが、限外ろ過の仕組みにより血液中から水分を取り除くことができます。
この２つの仕組みを利用して血液をきれいにしています。
次に腎臓の代わりを担っている「ダイアライザー」について解説していきます。
ダイアライザー
ダイアライザーとは、老廃物や水分等を血液中から除去するためのいわばフィルターのような人工腎臓です。
- 老廃物を取り除く(拡散)
- 水分の除去(限外濾過)
- 電解質の調整(拡散)
これらのはたらきをダイアライザー内で同時に行っています
臨床工学技士(CE)の役割
透析治療では、医師・看護師・栄養士など多職種の医療職が連携しています。
その中でも臨床工学技士は重要な役割を担っています。
- 透析回路の準備・管理
- アラーム対応・トラブル対応
- シャント肢への穿刺
- シャント管理(超音波検査)
などを実施して、安全に治療が行えるように管理をしています。
透析治療は、体外に血液を出して行うため危険も伴います。
異常があれば、透析装置からアラームが鳴ります。それがどんなアラームでどんな対処が必要かを冷静に見極めて、患者さんが安全に治療が行えるように務めています。
透析の治療スケジュール
透析治療は、一般的に週３回、１回の治療で約４時間かけて行われます。
例えば、
- 月・水・金
- 火・木・土
と１日おきに通院するケースがほとんどです。
なぜ週３回も透析を行うのか
腎臓の機能が低下すると体の中に
- 老廃物
- 余分な水分や電解質
が蓄積していきます。
透析治療はこれらを一気に血液から取り除くわけですが、
毎日行うわけではなく、定期的に繰り返す必要があります。
そのため、現在の標準的な治療として週3回の透析スケジュールが採用されています。
透析日の流れ
透析を行う日は次のような流れで行われます。
- 来院・体重測定・問診
- シャントに2本の針を穿刺する。
- 透析開始(約4時間前後)
- 透析終了・止血・体重測定
透析中は4時間程度、ベッド上で安静に過ごします。
しかし、テレビを見たりや本を読んだり、仕事をしたりなどして過ごす方が多いです。
臨床工学技士(CE)視点のポイント
患者さんごとに
- 除水量（透析中にどれだけ水分を抜くか）
- 十分な透析ができているか（血液中から老廃物や電解質が補正できているか）
- シャント管理（シャント音を聞いたり、触診、視診）
を行っています。
臨床工学技士は医師・看護師と協力しながらこれらを管理し、
安全かつ適切な治療が維持されるようサポートしています。
透析患者の生活
透析を始めると、これまでの生活にいくつかの変化が生じます。
特に重要なのが、食事・水分・仕事との両立です。
ただし、適切に管理すれば、透析を受けながら日常生活を送ることは十分可能です。
食事のポイント
透析患者さんは食事の管理がかなり重要となります。
主なポイントは以下のとおりです。
- 塩分を控える(水分を多く摂取してしまうため)
- カリウムの含有量が多い食べ物（果物や野菜）の取り過ぎに注意
- リンの管理
- タンパク質は適切に摂取する
特にカリウムは、取りすぎると不整脈の原因となるため注意が必要です。
しかし、注意は必要ですが食べていけないものは何一つありません。
摂取する量に注意して、ストレスのない食事を心がけましょう。
水分の管理
透析を行うにあたり、透析患者さんはDW(ドライウェイト：透析後の目標体重)を決めます。
その目標体重まで除水をしていきますが、透析間の体重が増えすぎると除水量が多くなり体の負担は大きくなります。
そのため
- 1日の水分摂取量を意識する（ペットボトル◯本分）
- 塩分の摂取量を控える
ことが大切です。
一般的には透析と透析の間の体重増加量は
ドライウェイト(kg)の3〜5%以内が目安とされています。
仕事との両立
透析を受けながら仕事を続けていくことは十分可能です。
実際に
- 仕事終わりに透析治療を受ける
- 透析治療のない日に働く
など、スケジュールを調整しながら働いている方も多くいます。
私の勤めている病院では、夜間透析と行っておりほとんどが仕事終わりの方となっています。
臨床工学技士（CE）の視点
透析は「大変な治療」というイメージが大きいと思います。
実際には生活と両立しながら長く続けている方も多くいます。
臨床現場では、
- 体重増加の傾向
- 血圧の変化
- 透析中の状態
などを確認しながら、患者さん一人ひとりに合わせた治療を行っています。
また無理なく透析治療を続けていくためには、
私たち医療スタッフとコミュニケーションを取りながら自分にあった生活スタイルや管理方法を見つけることが大切です。
まとめ
透析は、腎臓の働きを代わりに行う重要な治療です。
血液を体外できれいにすることで、老廃物や余分な水分を取り除き、
体の状態を維持する役割を担っています。
透析のポイントを整理すると、以下の通りです。
- 透析は腎臓の機能を補う治療
- ダイアライザーを使って血液をきれいにする
- 週3回・1回4時間程度の治療が一般的
- 食事や水分管理が重要
- 生活と両立しながら続けることが可能
初めて透析を知る方にとっては、不安を感じることも多いと思います。
しかし、適切な治療と自己管理を行うことで、日常生活を送ることは十分可能です。
不安や疑問がある場合は、医師や臨床工学技士などの医療スタッフに相談することが大切です。
透析についてもっと知りたい方へ
透析について理解を深めたい方は、以下の記事も参考にしてください。
- 透析患者の食事制限とは？
- 透析患者の寿命はどれくらい？
- シャントとは？役割と注意点を解説
臨床工学技士として、透析・ICU・内視鏡業務に従事。
医療機器管理の経験を活かし、現場視点で医療をわかりやすく解説しています。
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